我要让爸爸插管还是安宁？医病共享决策让决定不再后悔

医病共享决策是为了要让病人、家属了解情况

大家都知道医病关係很重要，许多媒体也会讨论医病关係对于医疗品质的影响，尤其是当病人、家属足够信任医师时，也就比较容易接受医师的药方、处理方式，也不会上演哭喊、后悔、谩骂甚至全武行的场面。

医院评鉴暨医疗品质策进会（医策会）推动「医病共享决策」将近3年，让病人跟家属在做医疗决策，也就是决定要怎幺治疗、或是选择处理方式之前，用辅助工具、或是由医师亲自跟病人解说，让他们能对不同的选择有一定的认识，进而信任医师、不对决策后的结果后悔。

像是奇美医院加护病房针对脑中风、脑出血、严重脑损伤的患者，到底应该选择气切还是安宁，由医疗团队用半身的人体模型、加上3D列印出来的辅具，详细解说气切、拔管、插管等过程；进行这样的决策平台1年多来，已经帮助了35个家庭，而且家属都表示「我不后悔选择」。

医病共享决策怎幺做？

医策会副执行长廖熏香说，医病共享决策主要就是让医界有共识，「当医疗人员没有想过这个，会觉得尽心尽力想了很多，为什幺病人不接受，后来也会开始回馈说，喔，原来我真的没有想到病人需要什幺。」

从医病共享决策中，其实也看到，不是只有病人或家属不了解医疗决策，医界对于病人的心理状况、生活状况也通常是不了解的。廖熏香说，「医疗人员觉得在医疗上需要的，不一定是病人想要的，所以我们要弥补之间的差异性，要告诉病人这个决定会影响他的生活、影响到什幺程度。」

台北市立联合医院阳明院区药师苏柏名也提到，有个高血压的患者已经吃了10年的2种降血压药，后来出了一种合併2种药、价钱便宜、效用长、方便口服的新药，但他反而不愿意吃。

虽然医学上选择更好的药物没有错，但对患者来说，反而是打破他的习惯，让他出现焦虑感、认为自己病情会控制不好，最后跑去药房把以前的2种药买回来。「这就是没有尊重患者个人意愿的决策，医疗人员可能觉得自己在做白工、患者不听话，但他为什幺一定要听你的话？这是专业的傲慢。」

决策辅助工具跟医病共享决策的关係

所以在医病共享决策之前，医策会也开发了一些辅助决策的工具。比如国泰医院针对第二型糖尿病友要选择什幺治疗，除了在前面做了糖尿病成因、症状、各种治疗的卫教之外，后面全部都是询问病患的意见。

第一题「对于针剂降血糖药物，我担心的是⋯⋯」，就有11个小题可以回答，包含「不敢打针」、「觉得打针很痛」、「打针很可怕」、「担心打针会成瘾」等。医师在病患进入诊间之前，就可以先了解患者的想法，不会直接给病人一个「最好的医嘱」，而是「最适合病患的医嘱」。

廖熏香说，最后的决策当然还是要由专业的医师来做，「我们把决定权丢给病患，专业有落差的情况下，对他们也是很沈重的负担。」但医病共享决策的好处是，病人可以事先去想过、去主动投入在自己的疾病治疗里，而不是被动接受医师的建议，自己的担心、害怕却没有解决，治疗的效果也不会比较好。

「比如长期用药的患者，传统上，医师开了药、药师交代清楚副作用跟注意事项，看起来好像都讲解凄楚，但要不要吃这个药是谁决定？还是患者自己决定，他不见得接受得了副作用。如果我们可以先了解他的生活形态，再针对他习惯的方式给药，他的服药顺从性也会增加。」廖熏香说。

医病共享决策的未来

廖熏香也提到，其实很多病人或家属、尤其是末期患者，对于「自己下决定」会担心，是因为「如果我不积极治疗、选择安宁，就会被丢包了」，所以这时医疗团队要给的是让病人安心的支持，不是要他们赶快做决定，这也是决策很重要的核心。

而对于医疗团队来说，当习惯跟病患一起讨论病情，就会变成一个日常的流程，像是高雄医学大学附设医院对于需要洗肾的患者，会直接在电脑上登记「此患者需要透析」的医嘱，相对应的个管师就会去跟病人卫教、商量到底要选血液透析还是腹膜透析，这些都是可以透过制度来进行的，反而可以减少医疗纠纷、分工合作让医疗过程更顺畅。

「但最重要的，还是患者知道自己有这样的权利。」廖熏香说，现在医界这边经过快3年，已经差不多準备好了，剩下的是告诉患者，可以跟医师沟通、可以讲出自己的自主意愿、可以跟医师讲出自己的担心害怕，请医师提供更适合自己的方式，「医疗接下来会需要走向这样的个别化。」

延伸阅读

「应不应该放弃爸爸的急救？」医病共享决策让家属不后悔

让「病患决定自己的治疗」！林口长庚医院创建「医病共享决策平台」

「长寿有时是诅咒⋯」苏柏名药师在独居老人家中看到的人生